お名前	姓 　 名
フリガナ	セイ 　 メイ
職業	例）主婦、アルバイト、会社員（企業名、団体名）、学生（学校名）
住所	郵便番号 - 都道府県 -選択- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 住所
電話番号 （連絡のつきやすい番号）	- -
E-mailアドレス	※お知らせメール送信先で「E-mail」を選択した場合は、必ず入力してください。
携帯mailアドレス	※機種により、携帯電話同士のメールしか届かない設定になっている場合があります。こえび隊事務局からのメールは「@koebi.jp」ドメインから送信されます。その場合「ドメイン指定受信」設定などを行い、確実に受信できるように設定をお願いします。設定方法については、各携帯電話会社にお問い合わせください。 ※お知らせメール送信先で「携帯mail」を選択した場合は、必ず入力してください。
お知らせメール 送信先	※登録が完了すると、こえび隊事務局から「お知らせ」や「活動募集」のメールが届くようになります。どちらのアドレスで受け取るか選択してください。 E-mail 携帯mail
生年月日	西暦 年 -選択- 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 -選択- 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日
性別	男 女
緊急連絡先お名前
緊急連絡先住所
緊急連絡先電話番号	- -
本人との続柄
自動車運転免許	普通  中型  大型  二輪  無
小型船舶操縦士免許	1級  2級  無
英語力	まったくしゃべれない 日常会話程度 TOEIC/TOEFL/英検資格
特技

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※機種により、携帯電話同士のメールしか届かない設定になっている場合があります。こえび隊事務局からのメールは「@koebi.jp」ドメインから送信されます。その場合「ドメイン指定受信」設定などを行い、確実に受信できるように設定をお願いします。設定方法については、各携帯電話会社にお問い合わせください。